当前位置:首页 >> 专版 2016.01.07 星期四

创新不止 狙击“致命杀手”慢阻肺

山东省立医院西院呼吸内科:趟开中国综合肺康复路径



  

  一个仍不为公众所知的事实是,浓重的雾霾和庞大的吸烟人群等因素引发的呼吸系统疾病——慢阻肺,已成“致命杀手”。据世界卫生组织估计,慢阻肺仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染,与艾滋病一起,并列为世界上第四大致死原因。在中国约有超过4300万患者,平均每分钟就有2.5人死于慢阻肺。
  “这是所有呼吸科专家都担忧的趋势,慢阻肺需要整合全社会的共识,形成综合应对路径。”25年坚守临床一线的山东省立医院西院副院长、呼吸内科主任韩其政坦言。
  作为呼吸疾病领域重镇,山东省立医院西院一直倡导创新引领发展,主动占据学科发展制高点。韩其政和同事通过不懈创新,正开拓出一条具有中国特色的慢阻肺等呼吸疾病综合康复治疗之路。这一艰辛努力也赢得全国医界同行和患者的认可,更为患者和社会医疗保险节省大量医疗费用。
【医学之路】 慢阻肺概念从无到有 康复路径全覆盖
  山东省立医院西院呼吸内科病房内,因慢阻肺急性发作、呼吸衰竭、肺性脑病住院的60多岁的韩先生不住感慨,这次他又“捡”回一条命。10年时间,他历经5次抢救,每次都化险为夷。
  “我是韩院长的老病号了,要不是他们,我这条命早就没了,这次入院也是因为一次车祸导致疾病加重。”韩先生笑着说,经过这么多年与慢阻肺的抗争,他在医护人员指导下,都有了丰富的“打仗”经验,光家用呼吸机就用坏了两台了。
  慢阻肺病名中有一个“慢”字,所以人们总认为,慢慢来,不要紧,怎么会如此致命?“其实在早期,我们国家尚无慢阻肺概念。”韩其政说,尽管此类病人很多,当时缺乏统一的治疗规范,大部分医院连肺功能仪都没有。上世纪90年代,中国医学界才召开学术研讨会,1997年有了第一个全国的诊疗规范,1998年才开了第一届慢阻肺会议。
  韩其政回忆,他1998年、1999年在北京301医院进修学习,认识了慢阻肺,回山东之后,临床发现很多稳定期患者出院后不久又进入急性加重期,主要原因是医生和患者对慢阻肺的认知水平差,出院后就停止治疗,导致了疾病的反复急性发作,有的病人甚至一年急性加重七八次,给患者家庭和社会带来很大的负担。
  为此,韩其政领导呼吸内科在2008成立慢阻肺院外治疗指导志愿者小组。“每个慢阻肺患者入院,第一课就是慢阻肺知识宣教及康复指导,与患者充分沟通。而这样的方式也逐步延伸至院外。”韩其政说,2011年,他们进一步成立“肺康复治疗中心”,开展慢阻肺患者综合肺康复治疗,也就是指导出院后的慢阻肺病人进行稳定期的治疗,义务为出院病人服务,整个科室正式成立的肺康复治疗小组,对需要肺康复的患者免费发放自行印制的慢阻肺肺康复治疗手册,进行系统的肺康复指导。
  从院内治疗延伸到院外的综合康复指导,对病人整个康复路径基本实现全覆盖。“这收到良好的社会效益。我们发现,大部分患者急性加重及住院治疗次数明显减少。一年的肺康复花费远低于一次急性加重的住院费用,由此,患者节省了大量医疗花费,也为社会节省医保资源。”韩其政说,这样的形式逐步扩展到肺癌和间质性肺病的肺康复治疗,他们还依据临床大数据,同时完成数项慢阻肺的临床科研,发表相关论文8篇。
  “吸烟、空气污染、粉尘等环境暴露和呼吸道感染,是慢阻肺四大原因。”韩其政说,现在很多病人都笑称他是“义务戒烟员”,但这是一个医者对患者负责的态度,高危干预是综合康复路径中的一个关键环节,必须倾尽全力。
【创新之路】 坚守临床 为患者制定个体化诊疗方案
  “我热爱临床医学事业,这也是科技创新的前提。”韩其政说,作为临床医生,科研基石必须基于临床诊疗的实际需求。
  韩其政目前是山东省呼吸医师协会常委,从事临床工作25年,带领的呼吸专业团队不断发展壮大,特别是在慢阻肺的临床研究及治疗方面不断探索国际前沿领域,探索山东省慢阻肺患者综合性肺康复治疗路径,使大量的慢阻肺患者受益,同时为社会医保和患者节省了大量的医疗费用。在韩其政的带领下的省立医院西院呼吸内科连续13年保持“省级青年文明号”荣誉称号,他也荣获省直工委“五一”劳动模范称号,先后被省卫生计生委评为先进个人、优秀共产党员,“三好一满意”活动示范标兵等称号,并当选为所在辖区首批“领军人才”。
  韩其政一直坚持在临床领域创新治疗方式,依据临床经验,不墨守成规,而是推陈出新。2009年,韩其政一篇《反比通气治疗严重心脏病并发急性充血性心力衰竭的机制》论文刊登在《临床肺科杂志》上,这篇文章的书写基于对一例病人的抢救。“患者当时慢阻肺急性发作引发大面积心梗,出现严重心力衰竭和呼吸衰竭,生命垂危,”韩其政解释,为拯救患者的生命,在给予各种常规模式机械通气无效的情况下,他通过使用反比例通气,将这一传统临床很少使用的方式应用在患者抢救上,最终患者病情稳定。而在以往急性心梗和充血性心力衰竭曾被认为是机械通气治疗的禁忌证,这也改变了机械通气应用的传统观念。
  一位55岁的患者患慢阻肺合并慢性呼吸衰竭,在进行肺康复治疗前,一年因急性加重先后住院治疗6次,在韩其政他们根据他的病情评估情况给予包括慢阻肺知识教育、生活指导、呼吸功能锻炼、长期应用无创呼吸机及规律用药后,竟然连续接近三年没有再因为慢阻肺急性加重而住院治疗,认识到在稳定期进行康复治疗益处的他还成了肺康复治疗中心的同伴教育者。
  “准确判断病因,给予对症治疗,这是解决患者疾病问题的关键,由此才能推动医学的进步。”韩其政说。在慢阻肺领域,他带领同事坚持个体化治疗方案。慢阻肺是异质性疾病,虽然有全球统一的治疗指南,但具体到每一个患者,治疗方案不能一刀切,需要结合病情评估来判断,首先根据患者的肺功能指标、呼吸困难情况、既往发作次数等进行分组,分组后还要根据病史、症状和体征、影像学表现及相关化验结果等区分临床表型,如慢支型、肺气肿型、哮喘型等,治疗方案都不尽相同,这是绝大多数医院没有做到的。
  在对院外慢阻肺患者的肺康复治疗上,对重症患者,韩其政等更早地在国内提倡并推广长期家庭氧疗和长期家庭无创通气,取得了改善患者运动功能及生活质量,减少疾病急性发作,延缓疾病进展的效果,这和国外相关研究几乎同步,结果近似。“这么多年来,每个使用呼吸机的病人使用效果怎样都记在我的心里。”韩其政说,尽管无创呼吸机成本高,但可以减少患者急性加重需要治疗的次数,相比一次急救数万元花费,还是减轻了患者的经济压力。为此他也多次呼吁,将无创呼吸机纳入医保报销范畴,让更多患者受益,同时还能节省医保资金。
【服务之路】 思进齐贤,优质护理与患者一路相伴
  呼吸内科所有医护人员多年一直坚守的座右铭是由韩其政提出来的八个字,“思进、齐贤、谨行、慎独”。韩其政认为,作为医护人员,在思想及业务上必须不断进取、追求卓越,要向医学名人名家学习看齐,行为上做到自觉遵守医德、医疗规范,养成良好的行医习惯,做到有无监督都一样。
  整个呼吸内科医生常年没有节假日、双休日,坚持“全天候查房制度”,收获的是患者的满意和奉献的快乐。韩其政说,患者的康复不但需要精湛的医术,更需要细致的人文关怀和优质的护理服务,为此他们制定了优质护理服务十项具体措施,建立了业务和服务双查房制度,得到了患者的高度认可。
  在呼吸内科护士站微机屏保上,护士自己设置了一句话,“我们是勤劳的小蜜蜂,却有着白天鹅的优雅”。这也是护理人员的真实心声。在省立医院西院,呼吸内科危重病人最多,护士工作量公认全院最大,但护士们脸上都始终保持着笑容,将服务做到了最好。这里的每个人都把护理当成终生事业,用心去做,做到感人处便是成功。
  以病人需求为导向,夯实基础护理,强化专科护理,这是西院呼吸内科护理工作一贯坚持的。慢阻肺患者多数有痰多、呼吸困难、行动不变等表现,需要护理人员掌握的治疗及护理技术多,他们针对这些特点,不断强化特需技术,如各种排痰法、雾化吸入法、运动锻炼法、呼吸功能锻炼法等的学习,同时强调“耐心、爱心、细心”服务,使患者和护士都能找到如家的感觉。他们还掌握了慢阻肺患者院外康复治疗的指导方法,协助医生医生对慢阻肺患者进行全程管理。他们一贯落实“九声”服务的承诺:患者初到有迎声;进行治疗有称呼声;操作失误有歉声;与患者合作有谢声;遇到患者有询问声;患者不安有安慰声;检查前后有告知声;接电话时有问候声;患者出院有送声。
  “我想,这些都是我们将‘省级青年文明号’保持至今的秘诀。”韩其政说。
【前瞻之路】 引入精准医学 持续拓展疾病谱
  “近几年我们通过引进新设备,开展新技术,不断完善呼吸疾病诊疗手段,目前,我们的诊疗涵盖了呼吸系统各类各种疾病,可诊疗疾病谱不断拓展,对疑难及危重病例的诊疗能力不断提高。”韩其政表示,下一步,还要继续做好慢阻肺的全程管理工作,在慢阻肺的防控上做更多成绩。
  国际医学的发展正向精准医学演进。韩其政说,他们也持续关注精准医学发展,且已在慢阻肺等领域开展临床精准诊疗,“这是国际医学前沿发展方向,基于循证医学和基因级别的精准医疗应该应用到所有疾病中去,以实现更加有针对性的个体化治疗,慢阻肺的精准诊疗将会是我们的重点”。
  在人群中高发的肺癌领域,近十年来呼吸内科也率先开展了对中晚期患者的补充替代治疗实践,结果是患者的平均生存期延长,生活质量更好,避免了过度化疗、放疗带来的危害。“已有的研究表明,中晚期肺癌患者经历过度放、化疗等,不仅生存期不会延长,反而给患者及家庭造成了巨大的躯体痛苦和经济压力。”韩其政认为,避免过度治疗,需要综合性的康复治疗支撑,这也是目前国际肿瘤康复界的共识。
  “作为医生,不断创新诊断手段,创新治疗方法,服务社会,造福患者,是我们的责任和义务。”韩其政说,“现在,我们既然已经和慢阻肺扛上了,就要和它战斗到底,当然这注定是一场持久战。”

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